ما استسقاء الرأس وكم نوعًا له؟
يدور السائل الدماغي الشوكي المُنتَج يوميًا في الدماغ داخل البطينات، ثم يبلغ سطح الدماغ ويُمتَص إلى الدم عبر الزُّغابات العنكبوتية. وعند اختلال التوازن بين الإنتاج والامتصاص تتمدّد البطينات وتضغط على الدماغ. وهناك ثلاثة أنواع رئيسية: في الاستسقاء الانسدادي يوجد عائق أمام جريان السائل (تضيّق القناة، ورم، نزف)؛ وفي النوع المتصل يكون الجريان حرًّا لكن الامتصاص مختلًّا؛ أما استسقاء الرأس سوي الضغط (NPH) فحالة قابلة للعلاج تُرى لدى المسنّين وتسير بثالوث اضطراب المشي وسلس البول والخَرَف (ثالوث هاكِم). والتمييز بين النوع (بتصوير رنين جريان السائل عند اللزوم) أساس خطة العلاج، لأن طريقة العلاج تتغيّر تمامًا بحسب النوع. فقول «يوجد استسقاء» لا يحدّد وحده الخطة؛ بل يجب الإجابة: أهو انسدادي أم متصل أم NPH.
الأعراض: من الرضيع إلى المسنّ
تختلف الأعراض بالعمر. ففي الرضّع الذين لم ينغلق يافوخهم بعد قد يُرى تزايد سريع لمحيط الرأس، وانتفاخ اليافوخ، وقيء، وتهيّج، وانحراف العينين للأسفل (علامة «غروب الشمس»). وفي الأطفال الأكبر والبالغين يبرز صداع شديد يتفاقم خاصة صباحًا ويصحبه قيء، ورؤية ضبابية أو مزدوجة، واضطراب توازن، وتشوّش وعي. ولدى المسنّين أبكر علامة لـ NPH هي «المشية المغناطيسية» حيث تبدو القدمان ملتصقتين بالأرض؛ ويُضاف إليها سلس البول وضعف الانتباه والذاكرة. وأهمية NPH أنه سبب خَرَف قابل للعلاج؛ ومع تزايد كبار السن في تركيا يزداد وضع هذا التشخيص بدقة أهميةً، لأن بعض من يُظَنّ أنهم مصابون بألزهايمر لديهم في الحقيقة NPH قد يتحسّن بالتحويلة.
التحويلة البطينية البريتونية (VP)
التحويلة البطينية البريتونية نظام تصريف دائم يحوّل فائض السائل من البطينات عبر صمام وأنابيب إلى التجويف البطني حيث يُمتَص طبيعيًا. ويتألّف النظام من قسطرة بطينية وصمام يُنظّم الجريان وقسطرة بريتونية، ويعمل بشكل سلبي؛ ولا يحوي بطارية. ويُفضَّل في الاستسقاء المتصل وفي NPH وفي كثير من حالات الرضّع/الأطفال، أو حين لا يناسب ETV. وميزته إمكان تطبيقه على طيف واسع من المرضى وإعادته الضغط بسرعة إلى الطبيعي؛ ويُبلَّغ في NPH تحسّن ملموس في المشي والوظيفة المعرفية لدى نسبة مهمة. وعيبه الاعتماد مدى الحياة على النظام والتزايد التراكمي مع الوقت لمضاعفات كالعدوى أو الانسداد أو الانفصال؛ وقد تستلزم حينها مراجعة التحويلة. والغالبية العظمى من المرضى ذوي التحويلة يعودون إلى الدراسة والعمل والحياة اليومية؛ والسباحة والمشي والدراجة مناسبة، ولا يُنصَح فقط بالرياضات التماسية عالية الصدمة والغوص العميق.
فغر البطين الثالث بالمنظار (ETV)
ETV طريقة تتيح، بفتح ثقب صغير (فُغرة) بالمنظار في أرضية البطين الثالث، تجاوز السائل للانسداد وتصريفه إلى الحيّز تحت العنكبوتي الطبيعي، مُفعِّلةً آلية الامتصاص الذاتية للجسم. ولكي تنجح يجب أن يكون الانسداد أسفل البطين الثالث (عند مستوى القناة) وأن تكون آلية الامتصاص سليمة؛ ولذا فدواعيها الأساسية هي الاستسقاء الانسدادي مثل تضيّق القناة. وأكبر ميزاتها ألّا تترك جسمًا غريبًا في الجسم، فيكون خطر عدوى التحويلة شبه معدوم، وأن تقدّم حلًا دائمًا عند النجاح. وتستغرق العملية في الحالات غير المعقّدة 30-60 دقيقة، ويكفي عادةً إقامة 1-2 يوم. وعيبها عدم ملاءمتها لكل نوع استسقاء (لا تُفضَّل خاصة في النوع المتصل وNPH)، وانخفاض فرصة النجاح لدى الرضّع دون سنة، وحاجتها إلى خبرة جراحية بسبب جوار الشريان القاعدي وتحت المهاد. وتُقدَّر الملاءمة قبل العملية بدرجة نجاح ETV (ETVSS).
أي طريقة لأي مريض، والصمامات القابلة للبرمجة
يُتّخذ القرار دائمًا وفق نوع الاستسقاء والمريض. ففي الاستسقاء المتصل وNPH تُستخدم عادةً التحويلة؛ وفي الاستسقاء الانسدادي تبرز ETV أولًا إن ناسبت. وفي الرضّع دون سنة يكون نجاح ETV منخفضًا فتُفضَّل التحويلة غالبًا؛ وتمنح درجة ETVSS إرشادًا موضوعيًا في هذا القرار (يُسجَّل العمر والمسبّب وسابقة التحويلة). وعند اختيار التحويلة يهمّ أيضًا نوع الصمام: فالصمامات ثابتة الضغط تناسب الحالات البسيطة والقياسية، أما الصمامات القابلة للبرمجة القابلة للضبط من الخارج بمغناطيس دون جراحة فقيّمة خاصة في NPH ولدى ذوي سابقة التصريف المفرط أو الحالات المعقّدة التي تتطلّب مراجعات متعددة. والصمام القابل للبرمجة أعلى تكلفة لكنه يزيد نجاح التحويلة بوضوح في الدواعي الصحيحة. وفي NPH يمكن قبل قرار التحويلة إجراء «اختبار البزل» (اختبار سحب السائل) الذي يساعد في توقّع النتيجة. كما تقدّم التحويلة القَطنية البريتونية (LP) بديلًا في حالات منتقاة كفرط الضغط داخل القحف مجهول السبب (الورم الكاذب). ولا تضمن أي طريقة نجاحًا بنسبة 100% لكل مريض؛ وهدفنا اختيار الطريقة الصحيحة للمريض الصحيح.