Beyin anevrizması nədir və kim risk altındadır?
Anevrizmalar adətən beynin əsasındakı Willis dairəsi ətrafında, arteriya budaqlanma (bifurkasiya) nöqtələrində formalaşır; ən çox ön birləşdirici arteriya, arxa birləşdirici arteriya və orta beyin arteriyasıdır. Ən çox rast gəlinən tip kisəyəbənzər (sakkulyar, berry) anevrizmadır; daha nadir iyəbənzər (fuziform) tipdə isə damar divarının tamamı genişlənir. Ölçü partlama riskinə təsir edir: kiçik anevrizmalarda (<7 mm) illik partlama riski olduqca aşağıdır və böyüdükcə artır. Ən vacib dəyişdirilə bilən risk faktorları siqaret və nəzarətsiz hipertoniyadır; yaşlılıq, qadın cinsi və həddən artıq alkoqol da rol oynayır. Genetik və anadangəlmə faktorlara ailə anamnezi, polikistik böyrək xəstəliyi (ADPKD), Ehlers-Danlos IV tipi və Marfan sindromu daxildir. Buna görə ailədə iki və daha çox anevrizma/qanaxma olanlarda və bəzi genetik vəziyyətlərdə MRA ilə skrininq nəzərdən keçirilir.
Simptomlar və partlama (subaraknoidal qanaxma) təcili halı
Partlamamış anevrizmaların çoxu simptomsuzdur və başqa səbəblərlə çəkilən MRT/KT-də təsadüfən aşkarlanır. Böyük anevrizmalar qonşu strukturlara təzyiq edərək göz qapağının düşməsi, ikiqat görmə və ya görmə itkisi yarada bilər; xüsusən arxa birləşdirici arteriya anevrizması üçüncü sinirin sıxılması ilə tipik mənzərə verir. Anevrizma partladıqda subaraknoidal qanaxma (SAH) inkişaf edir və bu, həyat üçün təhlükəli təcili haldır: saniyələr içində başlayan və insanın «həyatımın ən pis baş ağrısı» (göy gurultusu kimi) adlandırdığı qəfil baş ağrısı, boyun sərtliyi, ürəkbulanma-qusma, işığa həssaslıq və huşun itməsi. Bu mənzərədə dərhal təcili yardıma getmək və təcili nömrəni yığmaq lazımdır. SAH-dan sonra erkən dövrdə yenidən qanaxma və kəskin hidrosefali, sonrakı dövrdə isə 7–10-cu günlərdə pik edən vazospazm vacib risklərdir; xəstə reanimasiyada yaxından izlənir və nimodipin rutin olaraq verilir.
Müşahidə yoxsa müalicə? Qərar necə verilir?
Partlamamış anevrizma həmişə əməliyyat tələb etmir; qərar xəstəyə xasdır və risk PHASES balı kimi alətlərlə qiymətləndirilir (populyasiya, hipertoniya, yaş, ölçü, əvvəlki qanaxma və yerləşmə nəzərə alınır). Kiçik, ön dövran anevrizmalarında MRA/KTA ilə illik görüntüləmə izləməsi və risk faktorlarına nəzarət (siqaretin tərk edilməsi, təzyiqin idarə olunması) kifayət edə bilər. Müalicə önə çıxır: müəyyən ölçüdən böyük anevrizmalar, sürətlə böyüyənlər, sıxışdırma yaradan simptomatik anevrizmalar, ailə anamnezi olduqda daha kiçik ölçülər, arxa dövran yerləşməsi və uzun gözlənilən ömrü olan gənc xəstələr. Buna görə anevrizmanın olması tək başına «mütləq əməliyyat olmalıyam» demək deyil; lazımsız əməliyyatdan qaçınmaq müalicə qədər vacib qərardır.
Endovaskulyar koiling (damar içindən, qapalı üsul)
Koil embolizasiyası anevrizmaya qasıqdan (bud arteriyası) yeridilən kateterlə çatmaq və platin spiral telləri (koillər) yerləşdirərək anevrizma kisəsini içəridən doldurub qan axınından təcrid etməyə əsaslanır. Geniş boyunlu anevrizmalarda balon- və ya stent-dəstəkli üsullar, bəzi böyük geniş boyunlu anevrizmalarda isə axın yönləndirici stentlər istifadə olunur. Ümumi anesteziya altında aparılır; kraniotomiya tələb olunmur, bərpa nisbətən sürətlidir (adətən 2–3 gün xəstəxana, 1–2 həftədə işə qayıdış) və xüsusən yaşlı və ya yüksək cərrahi riskli xəstələrdə önə çıxır. ISAT araşdırması göstərdi ki, uyğun xəstələrdə koiling daha az xəstələnmə ilə tətbiq oluna bilər. Çatışmazlığı bəzi hallarda anevrizmanın yenidən açılma (rekanalizasiya) ehtimalı və ümumiyyətlə dövri kontrol angioqrafiya ilə bir müddət ikiqat antitrombosit müalicəsinə ehtiyacdır.
Mikrocərrahi klipləmə (açıq əməliyyat)
Klipləmə kraniotomiya aparmaq və mikroskop altında anevrizmanın boynuna kiçik titan klips qoyaraq onu qan dövranından daimi ayırmaqdır. Prosedur zamanı klipsin yerləşməsi ICG (indosianin yaşılı) angioqrafiya, mikro-Doppler və neyrofizioloji monitorinqlə yoxlanılır; mürəkkəb hallarda müvəqqəti klipləmə istifadə oluna bilər. Daimi həll təklif edir və yenidən açılma riski çox aşağıdır; xüsusən geniş boyunlu və mürəkkəb anevrizmalarda, orta beyin arteriyası anevrizmalarında və koilingdən sonra yenidən açılan anevrizmalarda üstün tutulur. Çatışmazlığı kraniotomiya tələb etməsi və bərpanın koilingdən bir qədər uzun olmasıdır (adətən 5–7 gün xəstəxana, 4–6 həftədə işə qayıdış). Hansı üsulun seçiləcəyi anevrizmanın ölçüsü, boyun eni, yerləşmə və xəstənin ümumi vəziyyətinə görə birlikdə qərarlaşdırılır; təcrübəli mərkəzlərdə hər iki üsul uğurludur.