Что такое астроцитома и почему важны степени?
Астроцитома развивается из астроцитов, питающих и защищающих мозг, и её поведение определяется «степенью». В современной классификации астроцитомы обычно градируют от низкой к высокой (степень 2, 3 и 4) в группе, несущей мутацию гена IDH; опухоли без мутации IDH, ведущие себя как глиобластома, рассматриваются в отдельной категории. Астроцитома низкой степени растёт медленно, может давать симптомы годами и чаще встречается у молодых; астроцитома высокой степени растёт быстро и требует более агрессивного лечения. Поэтому сказать «у меня астроцитома» само по себе недостаточно; определяющими являются степень опухоли и её молекулярный профиль. Эта информация проясняется только при исследовании ткани, взятой при операции или биопсии.
Симптомы и диагностика
Симптомы астроцитомы зависят от степени, размера и расположения опухоли. При опухолях низкой степени самым частым первым признаком является эпилептический приступ, возникающий у человека без других жалоб; также могут наблюдаться медленно прогрессирующая головная боль, лёгкая потеря силы или затруднение речи. При опухолях высокой степени симптомы появляются и усугубляются быстрее. МРТ мозга с контрастом — основной инструмент диагностики; астроцитома низкой степени обычно выглядит как не накапливающая или слабо накапливающая контраст область, а высокой степени — как масса с неравномерным накоплением контраста и окружающим отёком. Перфузионная МРТ и МР-спектроскопия помогают предсказать степень, но окончательный диагноз и степень ставятся только патологическим и молекулярным исследованием.
Место операции: «максимально безопасная резекция»
Первый и часто важнейший шаг в лечении астроцитомы — операция. Цель — удалить опухоль как можно шире, сохраняя функциональную ткань мозга (речь, движение, зрение), — это «максимально безопасная резекция». Объём удалённой опухоли благоприятно влияет как на контроль приступов, так и на течение болезни, особенно при низкостепенной и IDH-мутантной астроцитоме. При опухолях вблизи функциональных зон такие методики, как операция в сознании, нейронавигация, функциональная МРТ и DTI-трактография, картируют рискованные зоны и повышают безопасность. Другая важнейшая цель операции — получить достаточно качественной ткани для правильного молекулярного диагноза, ведь остальное лечение формируется по этим результатам. При глубоко расположенных неоперабельных опухолях выполняют диагностическую биопсию.
После операции: какой опухоли нужно дополнительное лечение?
Лечение после операции определяется степенью опухоли и её молекулярными особенностями. При некоторых полностью резектабельных низкостепенных астроцитомах у молодого пациента может быть достаточно тщательного МРТ-наблюдения; при не полностью удалённых или высокорисковых низкостепенных опухолях добавляют лучевую терапию с последующей химиотерапией (например PCV или темозоломид). При высокостепенных астроцитомах стандарт — лучевая и химиотерапия после операции; при IDH-диких опухолях, ведущих себя как глиобластома, лечение интенсивнее. План всегда устанавливается на мультидисциплинарном консилиуме, где нейрохирург, лучевой и медицинский онкологи оценивают совместно. Во время лечения регулярно поддерживают контроль приступов, контрольную визуализацию и неврологическое наблюдение.
Реалистичные ожидания
Течение астроцитомы варьирует в очень широком диапазоне в зависимости от степени опухоли и статуса IDH, поэтому формулировать единое ожидание было бы вводящим в заблуждение. При IDH-мутантной низкостепенной астроцитоме при подходящей операции и наблюдении возможно хорошее качество жизни на протяжении многих лет; однако, поскольку эти опухоли со временем могут повышать степень, наблюдение пожизненное. При высокостепенной и IDH-дикой астроцитоме течение труднее, и цель — удерживать болезнь под контролем, сохраняя качество жизни. Ни в каком случае не обещается гарантированный результат; ожидания открыто обсуждаются с пациентом и семьёй после того, как становятся известны истинная степень и молекулярный профиль опухоли. Правильная и честная информация — неотделимая часть процесса лечения.