Откуда возникает менингиома и почему она обычно доброкачественная?
Менингиома возникает не внутри ткани мозга, а из оболочки, окружающей его снаружи; поэтому её относят к внемозговым (экстрааксиальным) опухолям, и при росте она склонна оттеснять мозг, а не прорастать в него. По классификации Всемирной организации здравоохранения примерно четыре случая из пяти относятся к степени 1 (доброкачественные); остальные ведут себя атипично (степень 2) или редко злокачественно (степень 3). Она типично чаще встречается у женщин и учащается с возрастом. Поскольку опухоль растёт, смещая мозг, хирургический край у подходящего пациента чётче; это одна из причин, почему отдалённые результаты при доброкачественной менингиоме сравнительно благоприятны. Тем не менее «доброкачественная» не значит «без риска» — решающим для исхода фактором является расположение опухоли и её близость к критическим сосудам и нервам.
Симптомы и методы диагностики
Поскольку они растут медленно, симптомы менингиомы начинаются исподволь и зависят от расположения: усиливающаяся со временем головная боль, впервые возникший эпилептический приступ, слабость или онемение конечности соответственно сдавленной области, сужение поля зрения, потеря обоняния, а также изменения настроения и личности особенно при лобных опухолях. Заметная часть пациентов вовсе не замечает опухоль. Основа диагностики — МРТ мозга с контрастом; менингиома обычно выглядит как масса, прилежащая к твёрдой оболочке широким основанием, плотно и однородно накапливающая контраст и оставляющая тонкий «хвост» в соседней оболочке. Компьютерная томография выявляет внутриопухолевое обызвествление и утолщение соседней кости. Точный тип и степень становятся ясны только при патологическом исследовании удалённой ткани.
Не каждая менингиома требует срочной операции
Выбор лечения зависит не от единого правила, а от размера опухоли, её расположения, тенденции к росту при наблюдении, вызываемых жалоб, а также возраста и общего здоровья пациента. При маленькой бессимптомной менингиоме — особенно у пожилого пациента — верной тактикой обычно является активное наблюдение с МРТ через установленные интервалы; вмешиваться сразу при каждой опухоли неправильно. При симптоматических опухолях, измеримо растущих или сдавливающих мозг, цель — наиболее безопасное и широкое хирургическое удаление. При глубоко расположенных, хирургически рискованных или отобранных мелких и средних опухолях стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, КиберНож) является эффективной альтернативой. Какой путь выбрать, решает мультидисциплинарная оценка; цель — не навязать готовую «операцию», а предложить каждому пациенту наиболее подходящий план.
Ход операции и период восстановления
У пациента, запланированного на операцию, подготовка включает подробный неврологический осмотр, МРТ с контрастом, при богато васкуляризированных опухолях при необходимости сосудистую визуализацию или предоперационную эмболизацию, а также оценку анестезиолога. Во время операции пациента укладывают согласно расположению опухоли, достаточно как можно более узкого бритья в пределах линии волос, поднимают костный лоскут и удаляют опухоль под микроскопом с нейронавигацией; широкоосновную оболочку, к которой прикреплена опухоль, при необходимости также очищают. Длительность зависит от расположения и размера. Затем обычно следует день интенсивной терапии и несколько дней в стационаре; контрольная МРТ оценивает объём удаления, а при атипичных или злокачественных опухолях по результатам патологии может планироваться лучевая терапия. В неосложнённых доброкачественных случаях возвращение к повседневной жизни обычно занимает несколько недель.
Риски и честные ожидания
Операция при менингиоме — большое вмешательство, и её риски следует обсуждать открыто: кровотечение, инфекция, временная или стойкая неврологическая утрата в зависимости от расположения, отёк мозга в течение нескольких дней и возможность приступов стоят на первом месте. Эти показатели зависят от расположения и размера опухоли, возраста пациента и сопутствующих болезней; опытная команда и правильный отбор пациентов заметно снижают риск, но не устраняют его. Результаты различаются по степени: при менингиоме степени 1 долгосрочный контроль обычно возможен после полного удаления, а рецидив маловероятен; при атипичных и злокачественных опухолях риск рецидива высок, а наблюдение более частое. Мы не обещаем гарантированного результата; ожидания открыто обсуждаются с пациентом и близкими до операции, ведь реалистичная информация — часть лечения.